Псориатический артрит сложно диагностировать, т.к. симптомы схожи с воспалительными заболеваниями суставов.
Большое значение в распознании псориатического артрита имеет кожный синдром. Но как бы там ни было диагноз псориатический артрит должен поставить квалифицированный врач-ревматолог (а лучше несколько врачей).

В 30% случаев высыпания псориаза появляются спустя  длительный срок от начала первых симптомов поражения суставов и позвоночника, иногда это 20 и более лет. Так же существует псориатический артрит без кожных проявлений дерматоза.

Общепринятых диагностических критериев псориатического артрита, имеющих международную силу, не существует.
В.А. Молочков, В.В. Бадокин, В.И. Альбанова и В.А. Волнухин разработали критерии в которых применен метод экспертных оценок значимости симптомов и их сочетаний. Исходя из современных представлении о псориатическом артрите, выделено 14 наиболее информативных признаков основанных на данных анамнеза, клинических проявлениях основных синдромов, особенностях рентгенологической картины и результатах выявления ревматоидного фактора.

Чувствительность и специфичность диагностических критериев псориатического артрита (%) и диагностический вес (баллы).

№№ 

критерия

КРИТЕРИИ Чувстви 

тельность

Специ 

фичность

Диагно- 

стический вес

1 Псориатические высыпания на коже 100,0 100,0 5
2 Артрит дистальных межфаланговых суставов
Фото 1
Фото 2
68,5 98,2 5
3 Артрит трех суставов одного пальца 26,9 100,0 5
4 Асимметричный артрит
 

62,0 58,6 2
5 Типичные параартикулярные явления 63,0 90,0 5
6 «Сосискообразная» дефигурация
пальцев стоп
 

Фото

28,7
83,4
3
7 Разнонаправленные подвывихи
суставов пальцев кистей
 

Фото

16,5
100,0
4
8 Боль и утренняя скованность
в позвоночнике
61,1 23,1
1
9 Остелиоз в области суставов 16,7 99,4 5
10 Анкилоз дистальных межфаланговых
и плюснефаланговых суставов
Фото
5,6
 

100,0

5
11 Рентгенологические признаки
определенного сакроилеита
48,1 46,7 2
12 Синдесмофиты или паравертебральные
оссификаты
17,6 80,0 4
13 Серонегативность по ревматоидному
фактору
88,9
0 2
14 Связь усиления кожных проявлений с обострением суставного синдрома
или его появлением
39,8
95,5
4
Категория диагноза Пороговые значения (баллы)
ПА классический 16 и более
ПА определенный 11-15
ПА вероятный 8-10
ПА отвергается 7 и менее

Примечание: при наличии таких признаков, как серопозитивность по ревматоидному фактору, ревматоидных узелков, тофусов, тесной взаимосвязи появления суставного синдрома или его обострения с урогенитальной или кишечной инфекцией, отсутствия псориаза в момент обследования или анамнезе от общей суммы отнимается по 5 баллов на каждый признак.

Изучение чувствительности и специфичности выделенных признаков проведено в группе больных ПА и при синдромосходных заболеваниях, включая болезнь Бехтерева, реактивные артриты (урогенные и постэнтероколитические), серонегативный ревматоидный артрит.

Из выделенных в таблице признаков только 3 имели высокую специфичность (90% и более) и относительно высокую чувствительность (свыше 60%). Ими оказались: псориаз кожи, артрит дистальных межфаланговых суставов и характерные параартикулярные явления (сосискообразная дефигурация пальцев). Эти признаки имеют наибольшую диагностическую значимость. Однако распознавание псориатического артрита не может строиться только на них, так как при этом заболевании нет абсолютно верных признаков. Артрит трех суставов одного пальца, разнонаправленные подвывихи суставных поверхностей, анкилозы дистальных межфаланговых и плюс-нефаланговых суставов дали 100% специфичность, а внутрисуставной остеолиз — 95%, хотя их чувствительность не превышала 29%. Эти симптомы в диагностическом процессе также играют важную роль, хотя их значение менее весомо по сравнению с представленной ранее группой признаков.

Другие показатели («сосискообразная» дефигурация пальцев стоп, боль и утренняя скованность в позвоночнике, рентгенологические признаки определенного сакроилеита) были существенно ниже других, чем и объясняется их небольшая диагностическая ценность.

Важное значение имеет серонегативность (отсутствие антител в крови) по ревматоидному фактору. Общеизвестно, что псориатический артрит является серонегативным артритом у больных псориазом . Однако, по данным многочисленных исследований, ревматоидный фактор в низком титре выявляется у 12-17% больных псориатического артрита. Обнаружение ревматоидного фактора в этих случаях следует рассматривать как показатель напряженности иммунитета у больных с осложненным псориазом, а не как сочетание двух заболеваний — псориатического артрита и ревматоидного артрита, хотя в редких случаях такая вероятность не исключается.

Данные о чувствительности и специфичности позволили провести окончательную коррекцию диагностической значимости предложенных критериев (в баллах) и категорий диагноза (сумма баллов).

Максимальную оценку (пять баллов) получили: высыпания псориаза на коже, артрит дистальных межфаланговых суставов, осевое поражение трех суставов одного пальца, типичные параартикулярные явления, внутрисуставной остеолиз, анкилозы дистальных и плюс-нефаланговых суставов.

Умеренную (четыре балла)—разнонаправленные подвывихи суставных поверхностей, синдесмофиты и параспинальные оссифика-ты, «сосискообразная» дефигурация пальцев стоп. Минимальную (два балла) — асимметричный артрит и серонегативность по ревматоидному фактору.

Результаты использования диагностической системы выявили ее высокую чувствительность и специфичность (табл.). При псориатическом артрите в 99% наблюдалось полное совпадение врачебных и формализованных диагнозов. В то же время это заболевание было отвергнуто у всех больных серонегативным ревматоидным артритом, в 73,6% у больных с реактивными артритами и в 77,8% — с болезнью Бехтерева.

С помощью таблицы «классический ПА» был установлен у 76 из 108 больных с ПА и только у 1 из 169 — с другими заболеваниям. Однако сходство суставного синдрома и морфологических проявлений ПА и реактивных артритов столь значительно, что подчас не представляется возможным с уверенностью проводить их верификацию.

Выделенными критериями не исчерпываются характерные признаки псориатического артрита. Важны для диагностики такие симптомы или симптомокомплексы, как слабо выраженная атрофия мышц, прилежащая к пораженным суставам, параллелизм артрита дистальных межфаланговых суставов и дистрофии ногтей, моно- и оли-гоартрит в дебюте заболевания, асимптоматическое течение сакроилеита и анкилозирующего спондилоартрита, диссонанс между клинической и лабораторной активностью, акральный остеолиз, эрозивный артрит дистальных межфаланговых суставов, малая выраженность остеопороза, сочетание остеосклероза и периостальных наслоений с резорбцией суставных поверхностей, наличие синдесмофитов без сопутствующего сакроилеита. Введение этих признаков в диагностическую систему нецелесообразно из-за возможной ее перегруженности. Но в повседневной работе их следует учитывать, что позволит уменьшить процент ложноположительных диагнозов при диагностике синдромосходных заболеваний, как и снизить процент «вероятного» диагноза в группе больных с ПА.

 

Результаты использования диагностических критериев псориатического артрита.


Категории
диагноза
ПА
(
кол-во больных=108)
Заболевания:
Реактивные
артриты (
кол-во больных=53)
Серонегативный
РА (кол-во больных=26)
Болезнь Бехтерева
(кол-во больных=90)
Классический
76 (70,4%)
1 (1,9%)
Определенный
23 (21,3%)
3 (5,7%)
И (12,2%)
Вероятный
8 (7,4%)
10(18,9%)
9 (10,0%)
ПА отвергается
I (0,8%)
39 (73,6%)
26 (100,0%)
70 (77,8%)

 


Дата публикации: 15 апреля 2008
 

Используемая литература:
В. А. Молочков, В. В. Бадокин, В. И. Альбанова, В. А. Волнухин.
2007. Псориаз и псориатический артрит. М.